Скринінг при цукровому діабеті 2 типу: список обстежень (Група 3)

Обстеження пацієнтів з вже встановленим діагнозом цукровий діабет 2 типу (ЦД2) (у документах вони позначені як «Група 3») істотно відрізняється від скринінгу здорових людей.

Головна відмінність полягає в зміні фокусу: замість пошуку діабету (він вже знайдений), лікарі шукають ускладнення і перевіряють контроль захворювання. Протокол для цієї групи значно розширений і включає обов’язкову перевірку органів-мішеней (очі, нирки, ноги, нервова система).

Ось детальний перелік відмінностей:

1. Специфічні клінічні огляди (яких немає у здорових)

Для пацієнтів з діабетом додаються обов’язкові процедури, спрямовані на запобігання інвалідизації:

• Огляд стоп («Діабетична стопа»): Лікар щорічно проводить комплексний огляд шкіри стоп, шукає деформації, мозолі, тріщини і виразки. Обов’язково перевіряється чутливість за допомогою 10-грамового монофіламенту і додаткового тесту (камертон 128 Гц або укол голкою) для виявлення нейропатії (ураження нервів).
• Оцінка самоконтролю: Лікар перевіряє щоденники самоконтролю пацієнта, дані глюкометра, частоту і причини гіпоглікемії (різкого падіння цукру), особливо тих, які вимагали сторонньої допомоги.
• Стоматологічний статус: Лікар опитує на предмет проблем із яснами (гінгівіт/пародонтит), оскільки це часті супутники діабету.

2. Інструментальна діагностика

• Офтальмологічний скринінг: Це критична відмінність. Пацієнтам з СД2 щорічно проводиться огляд очного дна з розширенням зіниці або цифрова фундус-фотографія (знімок сітківки) для виявлення ретинопатії (ураження судин очей). При відхиленнях видається направлення до офтальмолога.
• ЕКГ: На відміну від здорових людей, рутинне ЕКГ безсимптомним пацієнтам з діабетом не рекомендується (воно робиться тільки при наявності симптомів, таких як біль у грудях або аритмія).

3. Розширений лабораторний пакет

Для здорових людей (Група 1) багато аналізів робляться «за показаннями». Для пацієнтів з діабетом (Група 3) вони стають обов’язковими щорічно:

• Нирковий блок:
  • ACR (альбумін/креатинін в сечі): Обов’язковий щорічно для виявлення діабетичної нефропатії на ранній стадії.
  • eGFR (швидкість клубочкової фільтрації): Обов’язковий щорічно (мінімум 1 раз) для контролю функції нирок, навіть якщо немає скарг.
• Базові аналізи:
• Загальний аналіз крові та сечі: Стають щорічним стандартом (включаючи тест-смужки на білок і кетони).
• Ліпідограма і HbA1c: Робляться так само, як і всім, але цільові показники суворіші (наприклад, HbA1c <7,0%).

4. Шкали ризику та анкети

Виняток FINDRISC: Пацієнти з уже встановленим діабетом не проходять анкетування за шкалою FINDRISC (оскільки вона оцінює ризик розвитку діабету, який у них уже є).

Психологічний скринінг: Анкети на депресію (PHQ-9) і тривогу (GAD-7) залишаються обов’язковими, оскільки діабет часто супроводжується психічними розладами.

5. Більш суворі цілі лікування

Лікар оцінює здоров’я пацієнта виходячи з більш жорстких критеріїв «норми»:

• Артеріальний тиск: Мета часто нижча, ніж для популяції (<130/80 мм рт. ст., якщо переноситься), для захисту нирок.
• Холестерин: Пацієнти з діабетом майже завжди потрапляють в категорію високого або дуже високого ризику, що вимагає призначення статинів для досягнення низьких рівнів ЛПНЩ.

Резюме

Якщо для здорової людини скринінг — це «перевірка систем про всяк випадок», то для пацієнта з діабетом — це аудит ускладнень: перевіряють зір (щоб не осліпнути), нирки (щоб уникнути діалізу) і ноги (щоб запобігти ампутації).